Chirurgia della mano con il Dr. Spiegl
Trattamento delle patologie nervose, tendinee e del tessuto connettivo della mano a Salisburgo e nel Tullnerfeld
A differenza degli interventi estetici, la chirurgia della mano ha un’indicazione medica: ripristina una funzione. Le sindromi da compressione nervosa, come quella del tunnel carpale o del tunnel cubitale, e le patologie tendinee o del tessuto connettivo, come il dito a scatto o il morbo di Dupuytren, se non trattate portano a perdita di forza, a danni nervosi permanenti o a contratture in flessione definitive: il momento in cui si interviene fa quindi parte del risultato. Il Dr. Matthias Spiegl è specialista in Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica con una lunga esperienza in chirurgia della mano e microchirurgia. Gran parte di questi interventi si svolge in regime ambulatoriale in anestesia locale o regionale e dura fra i venti minuti e un’ora. Per la sindrome del tunnel carpale e per il dito a scatto è inoltre disponibile una tecnica ecoguidata, che non richiede praticamente alcuna incisione cutanea. La panoramica che segue presenta brevemente i quadri clinici trattati: dalla rispettiva pagina di dettaglio si accede a diagnostica, tecnica, decorso post-operatorio e costi.
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- Sindrome del tunnel carpale
- Dito a scatto
- Morbo di Dupuytren
- Sindrome del tunnel cubitale
- Cisti sinoviale (ganglio)
Sindrome del tunnel carpale
Nella sindrome del tunnel carpale il nervo mediano viene compresso a livello del polso. I sintomi caratteristici sono formicolio, perdita di sensibilità e dolore a pollice, indice e medio, in particolare di notte; negli stadi avanzati si aggiungono perdita di forza e ipotrofia della muscolatura dell’eminenza tenar. Il tutore notturno e la terapia infiltrativa migliorano i disturbi di norma solo temporaneamente, ragione per cui nella maggior parte dei casi si consiglia la sezione del legamento trasverso del carpo, preferibilmente per via ecoguidata e praticamente senza incisione cutanea oppure, quando l’anatomia non lo consente, con tecnica mini-open attraverso circa due centimetri e mezzo. L’intervento dura dai venti ai trenta minuti in anestesia locale per infiltrazione e si svolge in regime ambulatoriale; i punti si rimuovono dopo dieci-quattordici giorni, mentre il recupero completo del nervo può richiedere un anno o più.
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Dito a scatto
Nel dito a scatto (tenosinovite stenosante) il tendine flessore non scorre più liberamente nella sua guaina, di norma per un restringimento a livello della puleggia A1. Il movimento si blocca e scatta e, nei casi avanzati, il dito resta fisso in flessione; le dita più spesso interessate sono pollice, medio e anulare. Si procede inizialmente in modo conservativo, con immobilizzazione, iniezioni e misure antinfiammatorie; in assenza di risultato o in presenza di un blocco persistente la puleggia viene sezionata in modo selettivo, in molti casi per via ecoguidata e minimamente invasiva, in alternativa a cielo aperto con una cicatrice di circa un centimetro e mezzo. L’intervento dura dai venti ai trenta minuti in anestesia locale; lo scatto scompare di norma immediatamente e la mano torna pienamente utilizzabile dopo due-tre settimane.
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Morbo di Dupuytren
Il morbo di Dupuytren è una patologia benigna e non infiammatoria del tessuto connettivo del palmo della mano: sotto la pelle si formano noduli e cordoni che possono trascinare le dita, più spesso anulare e mignolo, in una flessione permanente. La malattia progredisce di norma lentamente, con una velocità però difficile da prevedere; se non trattata porta a contratture in flessione definitive. Le opzioni chirurgiche sono la fasciectomia selettiva, nella quale si asportano soltanto le porzioni di tessuto connettivo interessate preservando le strutture sane, e la fasciectomia parziale, che libera singoli segmenti digitali; in casi selezionati è possibile un accesso minimamente invasivo. L’intervento dura dai 45 ai 60 minuti in anestesia regionale, con blocco del plesso brachiale, oppure in anestesia generale; la fisioterapia o la terapia occupazionale inizia nella prima o seconda settimana ed è determinante per il risultato.
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Sindrome del tunnel cubitale
La sindrome del tunnel cubitale, detta anche sindrome del solco ulnare, è la seconda patologia da compressione nervosa dell’arto superiore per frequenza dopo quella del tunnel carpale: il nervo ulnare viene compresso a livello del gomito. I sintomi tipici sono formicolio o perdita di sensibilità ad anulare e mignolo, una sensazione di debolezza della mano e incertezza nella presa o nella digitazione; nei casi avanzati si assiste a un’ipotrofia della muscolatura della mano. In base al quadro clinico il nervo viene liberato dal tessuto che lo comprime mediante neurolisi oppure, in caso di compressione marcata o di instabilità, trasposto anteriormente. L’intervento dura circa un’ora in anestesia regionale, eventualmente con sedazione, oppure in anestesia generale; poiché i nervi rigenerano lentamente, il risultato definitivo si apprezza soltanto dopo sei-dodici mesi.
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Cisti sinoviale (ganglio)
La cisti sinoviale, comunemente detta ganglio, è una formazione benigna ripiena di liquido situata in prossimità di un’articolazione o di una guaina tendinea, più spesso al polso, alle dita o al dorso del piede. Poiché il quadro è benigno l’intervento non è obbligatorio: viene consigliato in presenza di dolore, limitazione del movimento, tumefazione ricorrente oppure quando la causa della tumefazione non è chiara. Determinante per la stabilità del risultato è l’asportazione completa, comprensiva del peduncolo e del collegamento con la capsula articolare o con la guaina tendinea: con la semplice puntura, o se il peduncolo viene rimosso in modo incompleto, il rischio di recidiva aumenta sensibilmente. L’accesso avviene attraverso una piccola incisione cutanea precisa, l’intervento dura circa 30-60 minuti in anestesia regionale o generale e si svolge in regime ambulatoriale.
